Mesane kanserinde tedavi alternatifleri nelerdir biliyor muydunuz ?

Tedavi seçenekleri önemli olan kriter kanserin evresidir.

Eğer kas tabakasına ulaşmamışsa:

Birinci seçenek: Mesane koruyucu cerrahidir.(TUR-MT) . Patoloji Sonucuna göre idrar torbasına biyolojik ya da kemoterapötik ilaç verilir.

Kas tabakasına ulaşan tümörlerde:

Tümör boyutu büyük, agresif yapıda kanser hücrelerinden oluşmuş tümörlerde ilk tedavi seçeneği radikal TUR-MT ve daha radikal bir yaklaşım ile mesanenin tümüyle çıkartılmasıdır. Bu işleme “Radikal Sistektomi” adı verilir.

İnce barsağın bir kısmından idrar torbası görevi yapacak yeni mesane yapılarak, idrar kanalına tekrar bağlanması prosedürü uygulanır ki Bu işleme İnce Barsaktan Ortotopik Yeni Mesane yapımı (İleal Neobladder Rekonstrüksiyonu) adı verilir.

İleri Evre (invaziv)Tümörler:

“Radikal Sistektomi” önerilir. Bu ameliyat Açık, Laparoskopik ve Robotik yöntemle yapılmaktadır.

İlk zamanlarda “Açık cerrahi “ yöntemler kullanılırken. “Laparoskopik cerrahinin” ortaya çıkması ile laparoskopik yöntemle yapılmaya başlanmıştır.

Günümüz de ise Robotik cerrahi konusunda ilerlemeler sayesinde “Robotik yöntemle” bu prosedür uygulanmaktadır.

Açık cerrahi prosedürde göbek altı ve göbek üstünden 15-20 cm kesi yapılırken , bu prosedürde sadece 5 ya da 6 delikten robot kolları ile ameliyat uygulanır.

Robotik cerrahide önceleri yeni mesane işlemi robotik yöntem yerine bağırsak dışarı alınarak yapılırken (ekstra corporeal teknik).

Son zamanlarda dünyada çok az sayıda merkez tarafından tüm işlemler robotla vücut içerisinde yapılmaktadır (İntracorporeal yöntem). Bu yöntem büyük tecrübe gerektirmektedir.

Bu teknik çok büyük avantajlara sahiptir. Bizde bu tekniği uygulamaktayız ve sadece 5 delikten çalışmaktayız.

Tüm İşlemlerin Robotik Sistem ile Yapıldığı Radikal Sistektomi ve İnce Barsaktan Yeni Mesane Ameliyatının Avantajları:

• 10-20 kat büyütme altında yapılır
• 3 boyutlu görüntüye sahiptir. Bu nedenle de ameliyat net bir görüş altında yapılır.

Tüm işlemlerin karın içinde robotik yöntemle yapılması dolayısıyla
o Kozmetik avantaja sahiptir.
o Isı, sıvı ve elektrolit kaybının çok az olması dolayısıyla hızlı iyileşme süreci
o Çok az kanama olması veya kanamanın olmaması.

• Ereksiyon:Cinsel gücü sağlayan damar ve sinirlerin çok etkin şekilde korunabilmektedir. Bu nedenle de Ereksiyonun korunma başarısı çok yüksektir.
• İdrar kaçırma riskinin olmaması.
• Ameliyat sonrası çok az ağrı, kısa sürede mobilizasyon (Ayağa kaldırma),hastaneden taburcu oluş ve iş hayatına başlama

Genişletilmiş lenf nodu yapılması nedeniyle çok büyük atar damar(arter) ve toplar damar (ven) üzerindeki lenf damarlarının çıkarılması gerekmektedir. Bu nedenle tremor dediğimiz ellerdeki titreme robot kollarında olmaz. Bu alan 10 büyütme ile görüldüğü için komplikasyon riski az olur.
Yalnız bu ameliyat tecrübe isteyen bir ameliyattır. Bunu unutmamak gerekir.

Prof. Dr. Yaşar ÖZGÖK