İnkontinans

KONTİNANS MEKANİZMASI

* Kontinans maksimum uretral basıncın mesane dolumu esnasında infravezikal basıçtan yüksek olmasına bağlıdır. Üretral basınç ve infravezikal basınç arasındaki fark üretral kapanma basıncıdır ve bu basınç pozitif olduğu sürece idrar kaçırma olmaz.
* intraabdominal basınçtaki artışlar mesane ve proksimal üretraya eşit olarak yansır. Böylece stres esnasında uretral kapanma basıncında değişiklik olmaz ve pozitif kalır, kontinans devam eder.
* intraabdominal basınçta ani artışlar olunca üretral ve periüretral çizgili kaslarda refleks kontraksiyon olur.

KONTİNANS MEKANİZMASINDA ETKİLİ FAKTÖRLER

• Üretranın mukozal kapanma etkisi (1/3)
• Kompetan mesane boynu (1/3)
• Fonksiyonel üretral sfinkter (1/3) 
stres inkontinans:
detrüsör kontraksiyonu olmaksızın intraabdominal basınç artışı ile intravezikal basıncın üretral basıncın üzerine çıkması ve mesaneden üretraya istemsiz idrar kaçışıdır.
stres inkontinans klasifikasyonu:
• Anatomik stres inkontinans (asi)
• İntrensek sfinkter yetmezliği (isy)

STRES İNKONTİNANSTA TANI YAKLAŞIMLARI

Anamnez
Fizik muayene 
– Q-tip testi (cotton-swab testi)
– Bonney testi
Ürodinamik değerlendirmeler 
– Statik üretral pressure proflowmetri: maksimum üretral kapanma basıncı 20 cmh2o’ nun altında ise isy düşünülür
– Abdominal leak point pressure (alpp): 60 cmh2o’dan küçük değerler isy’i düşündürürken 90 cmh2o’dan büyük değerler asi’yi düşündürür
Endoskopik değerlendirme
Voiding sistoüretrografi 
Videoürodinami

STRES İNKONTİNANSTA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI

Davranış tedavisi
Farmakoterapi 
Cerrahi tedavi

1) asi olgularında: 

suprapubik veya vaginal kolposuspansiyon 

2) isy olgularında: 

– Periüretral enjeksiyonlar
– Sling (asma) operasyonları
– Artifisyel üriner sfinkter implantasyonu
Periüretral enjeksiyonlar:
-Polytetrafluoroethylene (teflon,urethrın): erken başarı %70-90 iken 3 yıllık başarı %18-60 (appel,1990)
-Gluteraldehyde cross-linked bovine collagen (gax-collagen): 1 yıllık başarı %64-95 iken 2 yıllık başarı %34-46 (appel,1990)
-Autologous ınjectables (blood,fat): 1 yıllık başarı %33-51 (gonzales,1991)
-Sılıcone polymers (macroplastıque, bıoplastıque): 1 yıllık başarı %70-82 (buckley,1993)
Enjeksiyon için hasta seçimi:
Enjeksiyon için ideal hastalar; zayıf üretral fonksiyonu olan (isy’li), normal mesane kapasiteli ve iyi anatomik desteği olan hastalardır.

Kontraendikasyonlar:
– Aktif üriner trakt enfeksiyonu mevcudiyeti,
– Tedavi edilmemiş detrüsör hiperrefleksi,
– Enjeksiyon ajanlarına karşı aşırı

Duyarlılığı olanlar (deri testi pozitif olanlar),
– Çeşitli ajanlara karşı allerji veya anaflaksi hikayesi olanlar,
– Kendisinde yada ailesinde otoimmün hastalık hikayesi olanlar.